Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Одно из самых опасных заболеваний, которое передаётся клещами – это клещевой вирусный менингоэнцефалит. Его проявления могут быть очень серьёзными и даже приводить к смерти. Часто на начальной стадии заболевания симптомы очень похожи на другие опасные болезни, такие как клещевой боррелиоз, серозный менингит или японский комариный энцефалит, поэтому важно проводить раннюю дифференциальную диагностику. Она позволяет определить точную причину нарастающих симптомов. Также необходимо правильно различать между вирусным энцефалитом и болезнью Лайма, так как они обычно встречаются в одних и тех же регионах и могут возникать сразу после присасывания клеща весной или летом.

Если вы находитесь в регионе, где клещи являются эндемичными, и обнаруживаете на своем теле клеща, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Нужно провести лабораторные исследования, чтобы убедиться отсутствии клещевого вирусного менингоэнцефалита, а если он обнаружен, то принять экстренные меры в течение следующих 4 суток. Инфекционист или терапевт поможет вам определить, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз могут свидетельствовать о неотложной необходимости принять соответствующие меры.

Клещевой боррелиоз и энцефалит — это серьезные инфекционные заболевания, которые вызываются покусом клеща. Оба заболевания распространены в России и часто путают между собой, хотя они совершенно разные. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз – бактерией. Основное поражение у обоих заболеваний происходит в центральной нервной системе (ЦНС), но болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) может также поражать суставы, кожу и сердечную мышцу.

Острая форма энцефалита характеризуется высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, геморрагическим синдромом и возможной потерей сознания. Боррелиоз может затянуться на многие годы, и характеризуется появлением круговых высыпаний на коже, повышением температуры и болями в суставах. При повторном заражении боррелиозом, возможно развитие аутоиммунных заболеваний через несколько лет.

Основной способ диагностики – анализ крови пациента.

Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.

Когда нужно сдать анализ на клещевой боррелиоз

Наличие антител IgM говорит о заражении клещевым боррелиозом через 2 недели после контакта с возбудителем. Позже появляются антитела IgG. Максимальная концентрация антител приходится на 3 месяца. Если первый анализ не дал чётких результатов, то следует пройти иммуноблотирование.

Подготовка к серологическому анализу

Серологический анализ не требует специальной подготовки. Специалисты рекомендуют не употреблять пищу за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до начала исследования. Если речь идет о синовиальной или спинномозговой жидкости, рекомендуется производить забор на участке тела, где возбудитель может находиться, до начала антибактериальной терапии.

При укусе клеща

Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна: так же следует сдавать клеща и для исследования на энцефалит. При необходимости, клещей можно удалить в травмпункте. Если такой возможности нет, можно это сделать самостоятельно. Для этого тело клеща нужно перехватить пинцетом или обернутыми в салфетку пальцами и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. Полученный результат следует поместить в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Важно, чтобы тело клеща находилось во влажной среде, и не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Пробирку или контейнер с образцом плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа на боррелиоз. Не только максимально точное исследование, но и скорейшая помощь пострадавшему зависит от оперативности действий.

Для медицинских исследований необходимо собирать биоматериалы от пациентов. При сборе крови врач берет ее из вены и помещает в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Такой материал может храниться в течение недели и чаще всего результаты анализа готовы уже в день его проведения, хотя метод вестерн-блота может занимать до 6 дней.

Суставную жидкость собирают при помощи пункции. Врач вводит иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав, набирая в емкость нужный объем биоматериала. Однако данная процедура может быть довольно болезненной.

Забор спинномозговой жидкости проводят в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Такой процесс должен осуществляться в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты известны уже на следующий день, после того, как биоматериал будет собран.

Расшифровка результатов анализов может быть качественной или количественной. В первом случае результат может быть лишь положительным или отрицательным. Во втором - следует указывать точное количество антител в составе крови. Наличие или отсутствие заболевания оценивается по цифровым показателям, полученным в результате исследования.

Анализ на боррелиоз на антитела класса IgG расшифровывается следующим образом:

• результат менее 10 Ед/мл считается отрицательным, что означает, что у пациента нет инфекции или анализ был сдан слишком рано;
• при значении от 10 до 15 Ед/мл результат считается сомнительным;
• результирующее значение свыше 15 Ед/мл классифицируется как положительное. При этом положительный результат также может указывать на паренезированную в прошлом болезнь, а также на наличие у пациента других заболеваний, например, сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. В любом случае, для окончательного вывода лучше повторить анализ через 1-2 недели.

Анализ на антитела класса IgM также имеет свои показатели:

• при значении менее 18 Ед/мл результат считается отрицательным;
• результирующее значение от 18 до 22 Ед/мл считается сомнительным;
• значение свыше 22 Ед/мл считается положительным. Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели для получения окончательного ответа.

Статья про метод вестерн-блота: все, что нужно знать для правильного использования

Метод вестерн-блота используется для обнаружения антител к тем или иным антигенам. Результаты исследования выражаются в виде полос на тестовой мембране. Каждая полоса указывает на наличие или отсутствие антител к конкретному антигену. Результат теста может быть положительным, отрицательным или неопределенным.

Если антитела IgM обнаружены, тест будет считаться положительным. Если антитела не обнаружены, то результат будет отрицательным. Если слабые, неоднозначные полосы на тестовой мембране не позволяют делать выводы о наличии или отсутствии антител, то результат теста будет признан неопределенным.

Общее заключение по исследованию делается по каждому антигену, где ставится плюс или минус в зависимости от наличия или отсутствия антител. Метод вестерн-блота является эффективным при использовании в качестве дополнительного исследования.

Тем не менее, для получения более точных результатов, рекомендуется повторить тест через 3-6 недель после первого проведения. Это поможет исключить возможные ложноотрицательные или ложноположительные результаты.

Как сообщается, в результате анализа методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени, а также исследования клеща можно получить качественный ответ: обнаружена ДНК боррелии или она не обнаружена. Тем не менее, по одному анализу нельзя точно диагностировать боррелиоз, так как развитие этой болезни в организме человека происходит сложным процессом. Поэтому ни один метод нельзя считать исключительным. Важно не забывать о сдаче анализов на энцефалит, параллельно с исследованием клеща на боррелиоз, поскольку эти насекомые могут быть носителями обоих заболеваний одновременно и сдавать анализы на оба заболевания было бы разумным.

Клещевой энцефалит: лабораторные анализы

Лабораторные анализы позволяют точно диагностировать клещевой энцефалит. Для этого необходимо провести анализ венозной крови. Также стоит провести отдельный анализ на наличие клеща после его укуса. Существуют разные методы, с помощью которых можно установить, является ли пациент носителем этого заболевания.

Анализ методов диагностики клещевого энцефалита

Для диагностики клещевого энцефалита используется несколько методов, одним из которых является иммуноанализ. Этот метод анализа устанавливает, есть ли в крови специфические антитела к вирусу. В зависимости от класса антител IgG и IgM, можно сказать о недавнем заражении или о болезни на более раннем этапе. Сочетание результатов иммуноанализа и клинических признаков помогает в точной диагностике энцефалита. При этом, иммуноанализ имеет высокую чувствительность и может помочь в ранней диагностике болезни.

Еще одним методом диагностики клещевого энцефалита является ПЦР-исследование. Задача этого метода – установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клеща не удается удалить целиком, для исследования могут быть использованы его фрагменты. Однако, клещ должен быть принесен в лаборию немедленно после удаления. Статистика показывает, что в острый период болезни результат исследования крови при помощи иммуноанализа оказывается положительным в 96% случаев, а антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.

Как сдать анализ на энцефалит

Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.

Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Каждый год в России зарегистрировывается от 6 до 8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом. Болезнь, которую в основном обнаруживают у детей до 15 лет и молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет, вызвана укусами клещей таежного (Ixodes Persulcatus) и европейского лесного клещей, также известных как "собачьи" клещи (Ixodes Ricinus). Кроме того, известны случаи заражения через ЖКТ при употреблении сырого молока от инфицированных коз, овец и коров.

Еще одним болезнетворным вирусом, вызываемым при укусах клещей, является клещевой энцефалит. Ежегодно в России диагностируется около 5-6 тысяч случаев этого заболевания. Вирус передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus) клещей.

Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита. Российские эпидемиологи выделяют центрально-европейский, сибирский и дальневосточный субтипы. Наиболее опасен последний, у которого летальность достигает 20-40%. В то время как при заражении центрально-европейским субтипом вируса она не превышает 1-3%.

Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая либо не поражая головной мозг. По мере развития заболевания происходят постепенные и необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга.

Болезнь протекает бессимптомно в первые две недели, а затем на 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота и отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются, появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания и даже кома. Если не оказать своевременной помощи, то заболевание может привести к летальному исходу.

Подготовка к анализу на энцефалит:

Специальной подготовки не требуется. Однако, чтобы получить достоверный результат, перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение четырех часов.

Если вы собираетесь проходить анализ клеща на энцефалит, то необходимо извлекать его и доставлять для исследования также, как и при анализе на боррелиоз.

Для проведения анализа на наличие антител класса IgM и IgG а также на коксаки, кровь берут из локтевой вены.

Ожидание результатов может занять разное время: обычно результаты анализа на наличие антител класса IgM готовы через 4 дня, а результаты анализа на наличие антител класса IgG - через 6 дней.

Если необходимо провести анализ на наличие клеща и риска заражения энцефалитом, это может занять до 3-х дней.

Расшифровка итогов анализов на антитела

При получении результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту, в выдаче присутствует понятие "титр". Это отражает количественный показатель концентрации антител к вирусу: от титра 1:100, 1:200, 1:400 и так далее до 1:1600. Значения выше 1:100 указывают на реакцию иммунной системы, вызванную инфекцией в прошлом, вакцинацией или введением профилактического средства. Значение титра меньше 100 говорит о том, что реакция отсутствует, и человек в случае заражения вирусом будет болен. Обычно для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.

Результаты анализа крови на антитела IgM выявляют наличие иммуноглобулинов IgG и отсутствие IgM в крови - это положительные результаты, чаще всего, отражающие результат вакцинации. Однако, если в крови обнаружены оба показателя, это указывает на заражение клещевым энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.

После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.

Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.

Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.

Варианты течения клещевого энцефалита зависят от наличия определенных симптомов. Существует несколько форм болезни, каждая из которых отличается особенностями проявления. Очаговые формы энцефалита, при которых преобладают наиболее тяжелые симптомы, встречаются чаще всего на территории Дальнего Востока. В свою очередь, неочаговые формы болезни, при которых симптомы проявляются не так ярко, преобладают в центрально-европейской части России.

Через месяц после заражения клещевым энцефалитом появляются первые признаки поражения нервной системы. Больные ощущают дефекты в речи и частичный паралич конечностей, а также имеют перепады в настроении. Некоторым больным может развиться менингит, а также нарушиться сердечный ритм. Если не обратить внимания на эти симптомы, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность в речи, а также потеря ориентации в пространстве.

Клещи, которые распространяют бактерии, вызывающие болезнь Лайма, также известную как боррелиоз, принадлежат к тому же виду, что и те, которые заражают людей вирусом энцефалита. Несмотря на то что лишь 0,5-5% всех клещей-кровососущих насекомых распространяют вирусы, и только 20% из них являются носителями болезни Лайма, передача бактерий может произойти через пищеварительную систему клеща, а не через слюну, что дает возможность человеку избежать заболевания, если удалить клеща правильно и своевременно. Главное, чтобы болезнь не перешла на стадию диссеминированного или хронического болезненного состояния. Лечение болезни Лайма проходит успешно, если назначать правильные антибиотики на протяжении 2-4 недель. В этом случае выздоровление может быть полным.

Лечение энцефалита гораздо сложнее, чем лечение боррелиоза. И хотя возможно его излечение, но для этого используют разнообразные методы и лекарства. В отличие от боррелиоза, у клещевого энцефалита нет единого метода лечения, который гарантировал бы выздоровление.

Лечение проводится только в стационаре с применением широкого набора лекарственных средств, включающих патогенетические, симптоматические и этиотропные препараты. При комплексном лечении применяются лекарства, обладающие противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Восстановительное лечение может включать ЛФК, трудотерапию, психотерапию, логопедию и т.д.

Нельзя не упомянуть о возможных серьезных последствиях энцефалита, таких как судороги, признаки деменции, атрофии мышц и другие расстройства ЦНС, которые могут сохраняться на всю жизнь.

Отметим, что улучшенной защитой от клещевого энцефалита обладают собственные антитела организма, выработанные в ответ на вакцину, которую прививают в подготовительный период, за полгода до начала «клещевого сезона». Таким образом, становится возможным грамотно предотвратить болезнь. Кроме того, всё чаще используются прививки быстрого действия, при этом осуществляется три вакцинации в течение 21 дня. Надёжность данных процедур колеблется от 91 до 97%.

Менее 3% людей не способны выработать антитела. В настоящее время не существует вакцины от боррелиоза, а человек не способен выработать устойчивый иммунитет к бактерии, поэтому повторное заболевание возможно.

Боррелиоз не является заболеванием, которое передается от человека к человеку, однако возможна его передача плоду от беременной женщины через плаценту. Это объясняет появление заболевания у некоторых младенцев. Одним из признаков, общих для боррелиоза и энцефалита, является необходимость оперативной диагностики. Нельзя недооценивать это заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности или смертельного исхода.

В случае укуса клеща, анализ на энцефалит является обязательным. Анализ крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации, исследовать причины поражения центральной нервной системы и диагностировать болезнь при ее наличии. Также анализ крови на боррелиоз может быть назначен при обнаружении клеща и после лечения для оценки его эффективности. Лабораторная диагностика также позволяет исключать болезни, которые поражают кожу, нервную и сердечно-сосудистую систему неясной этиологии, артрит и другие заболевания, у которых есть сходные признаки.

Исследования на выявление боррелиоза

Обнаружить боррелии в организме человека достаточно сложно, так как они сосредоточены в пораженных тканях или жидкостях, например, кожные покровы на местах возникновения розеолы, кровь или ликвор. Однако, эффективность прямых методов определения наличия боррелий составляет лишь 50%. По этой причине используются косвенные методы обследования.

Наиболее показательным и простым способом является серологический тест, при котором у пациента берется кровь из вены и исследуется на наличие антител к боррелиям. Для более точного исследования, также исследуют спинномозговую или синовиальную жидкость. Помимо этого, необходимо незамедлительно доставить клеща в лабораторию для дополнительного анализа после его удаления из тела.

Различные методы используются для анализа на боррелиоз, различаясь основным биоматериалом, принципами и показаниями проведения.

Хемилюминесцентный иммуноанализ является основным методом подтверждения диагноза, который использует сыворотку венозной крови для исследования антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Необходимо провести этот метод анализа в правильные сроки, так как антитела в крови появляются через 2-4 недели после начала заболевания. Точность анализа составляет 95%, при этом ложноположительные результаты не превышают 5% во избежание ошибок, в сомнительных случаях проводят иммуноблот.

Иммуноблот (вестерн-блот), который используют там, где иммуноанализ дал отрицательный результат, повышает точность диагностики у пациентов с симптомами боррелиоза, например, у тех, кто уже перенес болезнь. Метод использует венозную кровь и даёт более расширенную информацию о наличии антител к 10 антигенам боррелий. Повторный анализ следует производить через 3-6 недель, чтобы подтвердить первичный результат.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени используется для исследования суставной и спинномозговой жидкости в случаях, когда серологические исследования не дают информации, например, для ранней диагностики. Этот метод определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, но не может использоваться самостоятельно для установления окончательного диагноза, а служит дополнением к основным анализам.

ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить фрагменты ДНК возбудителей болезней в клеще. Клеща следует привезти в лабораторию вместе с контейнером или пробиркой для биоматериала, вне зависимости от того живой он или мертвый. Анализ занимает несколько дней.

Жители эндемичных по боррелиозу территорий должны незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту сразу после укуса клеща.

Фото: freepik.com