Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
Метод микрографической хирургии Мооса (Mohs) позволяет эффективно удалять злокачественные новообразования кожи, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Он заключается в последовательном удалении тонких слоев ткани, каждый из которых анализируется под микроскопом. Таким образом, хирург получает возможность следить за удалением опухоли и сразу выявлять места, где она может находиться в виде отдельных клеток.
Одним из главных преимуществ метода Мооса является увеличение точности при удалении новообразования. Благодаря этой методике хирургические края определяются на стадии операции, что позволяет сохранить здоровую ткань, минимизировать ее повреждение и снизить риск рецидива опухоли.
Стоимость процедуры «Иссечение поражения кожи» может зависеть от местоположения новообразования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Стоит отметить, что на бесплатной первичной консультации у специалиста вы можете задать интересующие вопросы и узнать о возможных скидках и акциях, проводимых клиниками.
Важно понимать, что удаление злокачественного новообразования кожи без значительного повреждения кожи не всегда возможно. В некоторых случаях отступ в 4-6 мм от краев опухоли необходим для увеличения вероятности полного удаления измененных клеток. Однако врач всегда старается найти баланс между эстетическими результатами и эффективностью операции, применяя инновационные методы, такие как метод микрографической хирургии Мооса.
Метод Мооса - что это такое?
Микрографическая операция по методу Мооса считается золотым стандартом лечения немеланомных раков кожи, которые располагаются на лице и шее в европейских странах. Но этот метод должны применять только врачи, которые прошли специальное обучение, поскольку в этом случае дерматоонколог одновременно выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога — специалиста, изучающего клеточное строение тканей.
На первом этапе операции удаление новообразования выполняется с отступом всего 1 мм, швы не используются, а временная повязка остается на месте. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию. При традиционном удалении опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции, что позволяет исследовать менее 1% краев резекции. Во время микрографической операции по методу Мооса удаленный материал делят на несколько частей, которые размечают специальными красителями. Удаленные ткани подвергают глубокой заморозке и нарезают на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления, после чего срезы окрашивают и изучают под микроскопом. Такой подход позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если на краях удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки, на этом участке удаляют еще 1 мм кожи, которую также подвергают гистологическому исследованию. Так продолжают делать до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. Затем осуществляется оценка размера дефекта и применяется либо швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Метод Мооса был придуман врачом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и назывался он химиохирургией. В то время все было намного дольше и сложнее, ткани опухоли фиксировали еще до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операцию выполняли под общим наркозом. После удаления опухоли ее исследовали и, если находили злокачественные клетки, операцию повторяли на следующий день, что затягивало процесс на долгое время. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией, хлорид цинка не используют, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Микрографическая операция по Моосу - это хирургическое вмешательство при заболеваниях кожи. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях: если опухоль располагается на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах, гениталиях; при рецидиве базальноклеточного рака кожи; при склеродермоподобной или инфильтративной форме, а также при нечетких границах опухоли.
Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог пройдя специальное обучение и располагая необходимым лабораторным оборудованием. Пациент не нужно особой подготовки к вмешательству. Как правило, перед микрографической операцией, проводят стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также флюорографию. При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов.
Операцию обычно проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут проводить ее амбулаторно. Пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Этапы микрографической операции по Моосу включают:
- Очищение и дезинфекция зоны вмешательства.
- Нанесение разметки на кожу пациента.
- Нанесение местного анестетика в область резеции.
- Удаление видимой части новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
- Накладывается временная повязка и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
- Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке.
- Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
- В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
- Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
- Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
- Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Длительность операции по Моосу обычно составляет три–четыре часа и зависит от распространения злокачественных клеток. Размер дефекта, который останется после операции, также нельзя определить заранее. Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца. Дефекты до 2 см в диаметре ушивают, при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом сокращая объем резецируемой ткани и снижая вероятность рецидива. Функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Рекомендации по микрографической операции по Моосу есть, но такие вмешательства все еще требуют особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Метод удаления опухолей кожи по Моосу – это предпочтительный метод лечения, который обеспечивает максимальную радикальность удаления опухолей, сохраняя при этом здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, данный метод крайне редко применяется в России по ряду причин.
Комментарий Романа Васильевича Гришко, сертифицированного Mohs-хирурга, специалиста клиники «Градиент», позволяет разобраться, почему в России этот метод находится за пределами широкой практики. В частности, это связано с необходимостью параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной, кроме того, процедура занимает много времени.
Для того, чтобы пройти данную процедуру, нужно найти клинику с соответствующей материально-технической базой и специалистами, прошедшими обучение. Лучшей клиникой, где можно пройти такую процедуру, является клиника «Градиент». Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в израильской клинике «Ассута». Все специалисты клиники проходят стажировки как в России, так и за рубежом, участвуют в международных медицинских конгрессах. Кроме того, клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность и оказывает услугу под названием «Иссечение поражения кожи» согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н, при этом сохраняются высокие стандарты лечения. Приятным бонусом являются доступные цены на услуги для людей со средними доходами.
Фото: freepik.com